מאמרים וחדשות

מאמרים וחדשות

ניתוח שרוול קיבה לטיפול בסכרת עם השמנת יתר - לא חולנית: יעילות ושינוי בהפרשת איסולין

רקע: ניתוח שרוול הינו ניתוח בריאטרי (להשמנת יתר) יחסית חדש, ודיווחים רבים הראו שאנשים שעברו ניתוח זה הראו הבראה מהירה מהסכרת מסוג II, כלומר ירידה משמעותית בתרופות או הפסקה מוחלטת שלהם. המנגנונים שמאפשרים את ההשפעות הרצויות של ניתוח השרוול על מאזן הסוכר בדם אינם מובנים היטב וחלק מזה עדיין בגדר השערה. מחקר זה בחן בצורה פרוספקטיבית (מחקר מעקב) את ההשפעה שיש לניתוח זה על סכרת מטיפוס II והשינויים בהפרשת האינסולין למתן מנות של גלוקוז דרך הפה.

שיטות: מחקר פרוספקטיבי על התגובה של הפרשת אינסולין למתן של גלוקוז דרך הפה ב-20 וחולי סכרת קשים עם BMI בין 25-35 עם המוגלובין A1C מעל 7.5%) לפני הניתוח ולאחריו בשבועות 1, 4, 12, 26 ו-52. הקביעה שהסכרת נכנס לרמיסיה (הפוגה) נקבעה על ידי רמות סוכר בצום מתחת ל-126מג% ורמות המוגלובין A1C מתחת ל-6.5% ללא צורך בכל טיפול תרופתי מוריד סוכר.

תוצאות: מתוך 20 החולים שנכללו במחקר, הגיל הממוצע היה 46.3 +/- 8 שנים, ה-BMI הממוצע היה 31 +/- 2.9 ק"ג/מטר2 וערכי ההמוגלובין A1C היו 10.1 +/- 2.2. ערכי ה-BMI הממוצע ועודף המשקל שירד בשבועות 1, 4, 12, 26 ו-52 לאחר הניתוח היה 28.9 (22.1%), 27.4 (43.0%), 25.7 (55.1%), 24.9 (71.9%) ו- 24.6 (69.1%) בהשוואה. ערכי ההמוגלובין A1C בשבועות 1, 4, 12, 26 ו-52 לאחר הניתוח היה 9.2, 8.4, 7.7, 7.3 ו-7.1 בהשוואה. כניסה להפוגה בסכרת הושגה ב-2 חולים (20%) בשבוע 4, 6 חולים (30%) בשבוע 12, 8 חולים (40%) בשבוע 26, ו-10 חולים (50%) בשבוע 52 לאחר הניתוח. לפני הניתוח, ערכי הסוכר בצום ורמות האינסולין היה 240.1 +/- 80.9מ"ג% ו-16.8 +/- 15.4 יח'/מל"ל בהשוואה. בדיקת תגובה הפרשת האינסולין למתן של גלוקוז PO - הראה ירידה בתנגודת לפעילות של אינסולין (זה התבטא בהשגת רמות תקינות של סוכר בערכים נמוכים יותר של אינסולין בהשוואה ללפני הניתוח). מתוך ה-10 חולים שנכנסו להפוגה, 9 מתוכם היו עם רמות C-peptide מעל 3ננוגרם/מל"ל לפני הניתוח.

מסקנות: ניתוח השרוול הביא להפוגה בסכרת לא מאוזנת באנשים עם השמנת יתר לא-חולנית בעד ל-50% מהחולים לאחר מעקב של שנה. ההשפעה כנראה הודות לירידה בתנגודת לפעילות של אינסולין עקב ההגבלה הקלורית והירידה במשקל מאשר לעלייה בהפרשה של אינסולין עצמו. רמות של C-peptide בדם לפני הניתוח מעל 3ננוגרם/מל"ל הינו פקטור מנבא חשוב להגעה מוצלחת לרמיסיה.

Laparoscopic sleeve gastrectomy for diabetes treatment in nonmorbidly obese patients: Efficacy and change of insulin secretion. Lee WJ, Ser KH, Chong K, Lee YC, Chen SC, Tsou JJ, Chen JC, Chen CM. Surgery

פרשנות אישית: עוד מחקר המחזק מעט את הגישה הכירורגית לאנשים עם השמנת יתר וסכרת ללא השמנת יתר חולנית. חסרים עדיין מחקרים ארוכי טווח לגבי ההשפעה לאחר 3 שנים ומעלה. מה קורה לסכרת? האם היא חוזרת ובאיזה דרגה?
 

אל העמוד הקודם

אתר ע"י
ד"ר דין כל הזכויות שמורות © 2024

×

הצהרת נגישות

אתר זה מונגש לאנשים עם מוגבלויות על פי Web Content Accessibility Guidelines 2 ברמה AA.
האתר נמצא תמידית בתהליכי הנגשה: אנו עושים כל שביכולתנו שהאתר יהיה נגיש לאנשים עם מוגבלות.
אם בכל זאת נתקלתם בבעיית נגישות אנא שלחו לנו הערתכם במייל (אל תשכחו בבקשה לציין את כתובת האתר).

אודות ההנגשה באתר: