סקר שיטתי והערכה כלכלית
מטרות: לבחון את היעילות הקלינית והכדאיות הכלכלית של ניתוחים בריאטריים להשמנת יתר. שיטות מחקר: מקורות מידע היו 17 מאגרי מידע ידועים. כאשר המאמרים חקרו את הניתוחים השונים בהשוואה לטיפול לא כירורגי. אוכלוסיית המחקר כללה אנשים עם BMI מעל 30. כאשר נקודות הסיום היו לאחר מעקב של שנה שלמה: מדידות משקל; איכות חיים; אחוזי תמותה ותחלואה סמוך לניתוח ולאחריו; שינויים במחלות נלוות להשמנת יתר; כדאיות כלכלית. כל המחקרים שנכללו היו מחקרים אקראיים מבוקרים.
תוצאות: נמצאו בסה"כ 5386 מאמרים, כאשר נכללו רק 26 מתוכם לחלק של היעילות הקלינית. ניתוחים בריאטריים היו ללא ספק יותר יעילים בהשגת המטרה של ירידה במשקל בהשוואה לצורות הלא כירורגיות. במחקר אחד גדול, ההשפעה של הירידה במשקל היתה גם לאחר 10 שנים, בעוד שאנשים שקיבלו את הטיפול הקונבנציונלי עלו במשקל. לגבי איכות החיים, בחלק מהניתוחים היה שיפור באיכות החיים, אך לא בכולם. לאחר הניתוח, בצורה מובהקת פחות אנשים היו עם הסינדרום המטבולי (כלומר השמנת יתר, יתר לחץ דם, סכרת ושומנים בדם). והיה אחוז גבוה יותר של הבראה מהסכרת בקבוצה המנותחת בהשוואה ללא-כירורגית. בהורדה במשקל, ניתוח מעקף הקיבה היא יותר יעיל מה"ניתוחי הטבעת" למיניהם. שרוול הקיבה היה יותר יעיל מהטבעת במחקר אחד. ההשוואות לגבי הירידה במשקל בין שיטות פתוחות ללפרוסקופיות היו זהות. לגבי תופעות לוואי: הדיווחים של תמותה מהניתוחים נעו בין 0-10%. תופעות לוואי מהגישה הלא-כירורגיות היו אי סבילות לתרופות, דלקת בכיס המרה ובעיות במערכת העיכול. לאחר הניתוח, חלק היו צריכים לעבור ניתוח חוזר, ובין השאר בשל דליפות בהשקה, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי וסיבוכים שונים של הטבעת. הניתוח הבריאטרי היא יעיל יותר מבחינה כלכלית לטיפול הלא-כירורגי. ה-QALY היא חישוב עלות-מול-תועלות, כלומר חישוב איכות החיים שההתערבות מקנה למטופל ולמשפחתו. מדד זה היה הרבה יותר משמעותי בקבוצה הכירורגית, עם נתונים גבוליים לגבי הקבוצה עם BMI בין 30-35.
מסקנות: ניתוחים בריאטריים הינם יעילים מבחינה קלינית ועם יותר כדאיות כלכליות לאנשים עם השמנת יתר חולנית בהשוואה לטיפולים לא-כירורגיים. ישנם עדיין מספר תחומים של אי-וודאות ויש צורך במחקרים נוספים לגבי משך הזמן של ההבראה מהמחלות הנלוות להשמנת-יתר, סיבוכים מאוחרים המביאים לניתוח חוזר, מדדי איכות חיים שונים.
The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) ;Jones J, Colquitt JL, Gospodarevskaya E, Loveman E, Baxter L, Clegg AJ. Health Technol Assess. 2009 Sep;13(41):1-190, 215-357, iii-iv. Southampton Health Technology Assessments Centre, University of Southampton, UK.